４回目接種を先行して行ったイスラエルなどの成績で、現状のオミクロン系統の株の流行のもとでは、４回目接種は、１）ごく短い期間、２ヶ月ほどで感染発症を減らす効果が期待できなくなる。２）一方で、重症化の予防効果は、もう少し長く、半年単位で持続することが期待できる。という２つの評価となっているらしい。

だから、「高齢」「基礎疾患」「肥満」というオミクロン株でも言われている重症化しやすいと予測される因子のいずれか一つを持っている者だけを今回の４回目接種の対象としたのだろう。（ちなみに喫煙者というのも重症化しやすい因子に本来は含まれるのだけど、今回の４回目ワクチンの優先接種の対象には含まれていないのは。。。。。）

イスラエルを先頭とした、先行国でも、４回目の次、５回目接種についてはその計画も報じられていない。また、オミクロン株に特化したワクチンの開発についても、ファイザー／モデルナともに、2022年秋頃までに作りたいと言っている。現行のワクチンよりも、感染発症を減らす効果が期待できるが、まだまだ、時間がかかる。今年の秋まで、オミクロン株（もしくは類似の株）が、流行の中心であるかどうかの予測もたたないが。

なにが、心配なのかというと、今年の夏までに４回目接種を終えた豊島区民のワクチンの効果がどれだけ今年の冬に残っているのかという心配。感染発症の予防という点については、もう、２ヶ月後の秋には、効果は現弱してしまっている。重症化予防が冬の前半くらいで賞味期間切れにならないのだろうか。秋以降から冬に「オミクロン株特化型ワクチン」の５回目接種を受けられる期待は今のところ持てないのだから。

わかしま内科で区民に行った３回目接種の多くは２月、３月、４月、に行われているから、そこから５ヶ月間隔をとるとなると、実質、７月、８月、９月に接種しましょうという印象になるけど、冬の頃の抗体の量を勘案すると、待てる人はもう少し遅いタイミングで接種したほうがいいのではないだろうか？オミクロンよりも凶悪な病原性の株の出現がなくて、オミクロンの流行も、今以上に増加して感染のリスクが増えていない限りは。

接種券が届いても、まだ、接種はしない作戦で行きましょう！という呼びかけは、なかなか、通用しないだろうか。。。。。。

くりかえしますと、アルコールが原因とならない脂肪肝は比較的タチがよい、アルコールも加わった脂肪肝は要注意、ということになるのです。アルコールも加わりますと顕微鏡的にみても「肝炎」の要素がくわわるので、シンプルな「脂肪肝」とはいえません。アルコール性の「脂肪肝炎」とも呼べる病態になります。

さて、今日の本題はNASHです。非アルコール性脂肪肝炎（non alcoholic steat-hepatitis ）という病名の頭文字をとってNASHと呼ばれています。飲酒者にみられる進行性の病状と同様に「肝炎」の要素をもった非飲酒者の「脂肪肝」。それがNASHということになります。解りづらいでしょうか？

肥満や糖尿病、その一歩手前の「メタボ状態」、幅広い視点で、対策をしていくことが健康維持のために必要です。NASHの肝機能検査値の改善には運動療法や食事療法が有効なのですが、現時点で試みられている薬物療法のうちいくつかは有効性があるだろうと、2020年に消化器病学会と肝臓学会がまとめた治療ガイドラインに記載されています。

保健所機能がもう飽和し滞っています。発熱時や新型コロナ感染を疑ったときの相談窓口の電話はほとんど受けることができない状態です。ここの拡充に予算をつければよい？そんな予算はでてこないそうです。だれか、区長や区の出納長をおどして考え方を変えさせてください。夜の街の休業補償とかよりも優先される「金の使い道」でしょう？

ＰＣＲ検査の件数にも余裕がなくなり、発熱者が通常の方法で申し込んでも一週間以上の先の予約となります。待っているあいだに、ＰＣＲは陰性化するかもしれないから、発熱者にとっては、お粗末な対応。

テレビで都知事がいう「検査能力がすでに６０００件以上」は、受託する側のカウントのことではないでしょうか？区ごとでそれぞれの地元に責任をもちましょう、という原則で、区単位で財政支出をして人件費等からみれば赤字のＰＣＲ検査物の採取をおこなっています。豊島区の場合は、許される範囲の予算のなかで運用されている検査件数は１日あたり60件から多くて１００件未満です。溢れている７月中旬現在は後日の予約として積み上がる一方です。

無症状のひとがＰＣＲ陽性である比率は７月１８日の今日の時点でようやく0.5から１％あるかないか程度だろう。（ホストさんが３０％陽性という話とは正反対）だから、無症状の人を１００人、自費一人４万円で行えば４００万円でチェックしても一人を見つけることができないのかもしれない。100名の企業を前に進めるために社長がハンコをおして検査されるようだが、そのＰＣＲが全ての新型コロナ 感染者をみつけるわけではないので、はなはだ無駄である。（私は、今を「コロナ災禍の焼け野原」だと思っているのだけど、そういうところでボロい商売をはじめる医者がいて、そこが賑わっている）

都知事がいう６０００件を超える検査能力は、かくして、不必要なＰＣＲ消費として食い潰される。しかし、発熱者のＰＣＲが検査環境や検査物採取者への汚染をきたさない方法で行われるにはまだ、工夫がたりない。それが解決しないかぎりはまだ半年や１年はＰＣＲ検査の不足はつづくだろう。

６月まで日本で出回った各種抗体キットについては、その正当性の検証がなされていない。抗体はできれば感染を体験した患者をもれなく指摘してほしい。いっぽうで感染していなかった人を誤診してしまう可能性が低いものであるべきだ。抗体がもしも、患者の今、急性期の診断にもちいることができるなら（そうではないのだけど）、もれなく指摘できることが重要。しかし、抗体は、過去の感染の証明であるのだから感染してなかった人を誤診するキットではこまる。５月までにいち早く出回っていたキットは、誤診、偽陽性をすくなからず含んでおり、多くの住民を検査するのには適切ではなかった。東京都民ですら、ここまでで100人に一人くらいしか新型コロナにかかっていないことを考えるととても、罪深い誤診だが、平気でそれを行ってきた医療機関があった。

現在使っているロシュのキットについては、偽陽性は考えなくてよい。全部の新型コロナ感染者の半分弱から半分強を陽性として教えてくれるキットである。すこし曖昧な確率を言っているが、「たくさんの軽症もしくは無症状者」を含むような集団では、半分弱と、発熱から重症化まで「まぎれもない新型コロナ病」だった集団では、半分強と説明しておく。

ロシュの抗体が検出されるのは、新型コロナ感染症のいったい「いつ」から「いつ」までなのか？詳細はデータが増えれば増えるほど、これからわかってくること。ＰＣＲを上気道（鼻咽頭擦過もしくは唾液採取）から見つけられる時期はロシュ抗体はまだ見られないだろう。その後の時期からしばらく数ヶ月は見られるらしいが今後の検討課題。ロシュの抗体は中和抗体（病原体をブロックする善玉抗体）を多く含むようである。だからこのロシュ抗体が充分にあるなら、人に移さない状態（すでにＰＣＲ陽性ではなくなった状態）であり、新しく移されもしない状態（また新型コロナがからだに入ってきても抗体がすぐに撃墜してくれる状態）と考えて良さそうだ。

以上、こういった特性で十分だとしたら、あえて、それよりも高額でかつ優れた特性の抗体を測定すること、併用すること、などは考えなくてよいだろう。

どこか不足があるか？他の抗体が優れる可能性があるか？アボットの抗体は？少し価格が高い。優れる特性を見出せるかどうか、検討中。非常に興味を持っている児玉の抗体は？IgM IgG に峻別して、量的な判断も加えられるので、より分析的に、かつ時間を追って、くりかえし評価をするのには役立つだろう。７月末以降の導入を計画中である。

ホストクラブでの「接触者検診」の報道では、大人数の感染者がみつかる。それはとても印象的で恐怖が刷り込まれる。「一人感染者が職場に出たらたいへんだ」ということになる。

では、７月７日に報じられた下のYahooニュースはどうだろう？

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京都の五花街の一つである祇園甲部組合（京都市東山区）は7日、同じ置屋に所属する10代の舞妓2人が新型コロナウイルスに感染していたと発表した。軽症で既に回復して退院しているが、感染経路は不明という。組合によると、味覚障害などの症状を訴えたためPCR検査を受け、6月下旬に陽性が判明したという。一緒に稽古をした舞妓やお茶屋の関係者ら濃厚接触者約20人は陰性だった。2人が宴席で派遣されたお茶屋は営業を休止している。
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みなさんは、この記事は今日か明日には忘れる。インパクトがないから。笑

産業医をしている企業の管理者には、冷静に考えて欲しい。あなたの職場は、ホストクラブに似ているか？祇園のお茶屋に似ているか？
（どっちもよく知らない産業医ですと白状します）

安全衛生会議の資料にもなるし、また社員の安全のために、また不安解消のために、まとめを作ろうと思う。以下のオピニオンは、７月３日に行われた研究者児玉龍彦氏（東大先端科学技術研究センター）の講演内容に即しています。

１）精密なＰＣＲと抗体検査をもちいた検討から、2020年５月末までの期間で、約0.7％から1％の頻度で東京都民に新型コロナが感染したものと計算できる。全員が悲惨な病状を起こしたわけではなかった。また、都民の約99％はまだ未感染であるのが事実らしい。ＰＣＲも、抗体検査も、他のどの検査も、一つですべてを知ることはできない不完全な検査です。頼りすぎは禁物。従来自費検査などで流布されてきた使い古された抗体検査は誤りの陽性判定が多すぎた欠陥商品でした。それを知らせないで売る医療機関は、自由な資本主義のもとの「悪」です。

２）過半数の感染者で発熱の症状くらいはみられたようだ。いっぽうで発熱さえしなかった者も少数はいた。味覚や嗅覚の異常はそれぞれ60％くらいの感染者ではあったらしい。だから、軽症者の参考症状にはなり得る。

３）いずれも、かなり早いタイミング、発熱の3日前ころから、他人にウイルスを移す可能性があった。発熱等の症状から数日（一週間以内）後には、移しづらい状況にあったらしい。今後は、無症状の者からの感染の可能性を念頭におくこと。しかしまた、新型コロナで発熱した者も、一週間を超えてアクティブに他人に移すことはそうそうないんだと、復職等を考慮する際に判断したほうがよい。

４）重症化は、若い人ではその頻度は少なかった。どうして若い人では重症化しない？実は理由は複雑で簡単な話じゃない。誰が重症化する？少しずつわかってきているが、ここでははぶきます。

５）移されてしまうことを皆さん心配するだろうが、それなりに多くのウイルスが吸入されることがきっかけの条件ではあるだろう。だから、長時間、ワイワイガヤガヤと向かいあって接触するのは、怖がっておいてよいし、逆に短時間、静々と少人数で過ごすことまで過剰に恐れるのも、効率が悪い思考かもしれない。

６）誰が、感染源になるか？無症状の者も感染源になりうることを考えると、接触監視アプリ（COCOA）の導入は、価値のある対処法だとおもう。COCOAのインストールがなにか問題があるかどうかは、ITエンジニアのみなさんが考えてください。（くだらない冗談ですが、「WITH COCOA」安心アプリも作れば売れないか？！）

７）まだ１年くらいは、この新型コロナの悩みは続く。だから、職場の同僚などにいつか一人か二人の新型コロナがみつかること、それを前提に、適切に対処することが必要です。

池袋に新型コロナの流行の火種が拡がったのが、この週末のトピックスです。都知事が３日の金曜日に豊島区に入ると、２日に聞きつけていました。池袋での対策の協議や指導など実務的な都知事とのあいだで交わされる、そういう機会だと思っていました。区や保健所とともに、医師会長、中枢病院が参加し、いっぽうで、「夜の街」の業界の代表者に参加をおねがいし、即効性のあり実効性のある対策を打ち出すのだと思っていました。

「緊急池袋繁華街新型コロナウイルス感染防止大会」というのが正式名称だったようですが、参加人数150名ほど。会議室のなかでどのような論議が交わされて、何を実行するのか、今日４日の時点で公表されていません。

新型コロナウイルスの蔓延は、１、２、日のうちに拡がります。一週間後でかまわない対策などありません。いますぐにできることをはじめないとならない。豊島区の行政、区長が代表者なのですが、動きが遅い！

高野区長、波風たたない豊島区で「平和ボケ」されている？「感染防止大会」の成果については、区民は後日きびしい判断をくだす必要があると思います。

日記形式で新型コロナについて書き始めて３日目。７月１日の夜、「夜の街での流行」が、歌舞伎町から池袋に広がったことが報道され、また、明日７月３日には、豊島区独自の対策の検討が予定されたとのことである。

高野区長など行政側、豊島区医師会長など医療者、住民、学識経験者、それらの代表を集めることと思う。私には私のオピニオンがあるので、ここに掲載しておきたい。後出しで今後起こったことを批判するのはよろしくないから。

もはや、市中で若者を中心とした流行であるかぎりは、国、都、区、いずれの行政も、社会経済をストップさせる方向での強制的指示指導を発令することはできないのではないかと、譲って考えます。そうなると、地域での重傷者、死者の数を抑えること、それが最大の目標と考えられます。

豊島区の検討会議では、区内の重傷者を受け入れたはずの都立大塚病院を代表とする中核医療機関からの報告を受ける必要があります。

私の個人的な交流として、隣接区の一つの大学病院の実情を５月末の段階で伺う機会がありました。先方の名前は公表する了解をもらっておりません。そこでは、今まさに注目されている「夜の街」の従事者の親や中高齢の利用者などの重症化と入院病床の長期占用が語られました。また、容易に理解できたことですが、「夜の街」に関係した者が終了後に自宅に移動する手段であるタクシー運転手への感染、またその家族の重症化と入院も語られていました。他の中核医療機関からの報告を合算したときになにか異なる状況があるのか、豊島区の対策会議にはお尋ねしたいところです。

昨今の感染経路不明の症例の増加が、区民の共通する悩みです。池袋の夜の街での感染拡大が報じられた今、豊島区民は、ひとりひとりの行動制限をどこまで行うべきか、不安をもっています。今回の新型コロナでは「不安」との闘いを賢く制御しないと、そして逆に「慢心」を強要でない方法で取り除かないと、うまく乗り切れません。

池袋の繁華街での指導強化などについては、医者である私がどう実施すべきか、実施できるか、考えが及びません。しかし、パチンコ店での過去の記憶を辿るなら、法的な手段でないかぎりは実効性は低いと思います。

豊島区特に池袋地区ですぐに行なうべき対策。夜の街の業界代表者を通じて。また、池袋の繁華街の路上で。タクシーの業界団体を通じて。区の広報活動を通じて。他のどの地域よりも先んじて、池袋地区に関係する人たちに新型コロナウイルス接触確認アプリ（COCOA）のインストールを促すこと。経済活動の制限よりも前にとられるべき対策です。速度感が必要な事業です。７月５日日曜日までには、その活動は始められる必要があると私個人の意見を発出します。

本日７月１日のYahooニュースの速報。池袋に「社会的な集団免疫ができるまで騒がないでいきましょう」と書いている自費診療クリニックのアホ院長がいることはともかくとして。６７人というのは、少し増えているのだけど、都民１４００万人のなかではまだ数が少ない。著名人が感染でもしないかぎり、実感がわかなくて当然。（そういえば、著名人の感染が減っているのは、どうして？）

ホストクラブには、新宿区や都庁が頭をさげて協力をおねがいしているらしい。でも、ホストクラブ程度に人が集まる場所は他にもあるわけですから。ですから、のあとは、「そこでの従業員等の過ごし方がオカシイじゃないの？」が続くのだけど、詳細は不明。誰か、調べにはいってください、内部に。

ホストクラブの従業員さん、お客さん、パートナーさん、親友、みんな覚悟して一か八か、生きよう。その家族もつぎにアブナイから、心して生きよう。高齢の家族がうつされて重症化、入院するんだそうです。

ホストクラブの関係者を家まで送り届ける「夜の交通機関」の従業員さんも、気をつけてください。

私を含めて、「その他」の都民は？よほどの悪運で流れ玉にあたらないかぎり、まだ身近な感染リスクは高まっていません。接触監視アプリCOCOAをスマホに入れて、従来どおりの行動範囲でいきましょう。その他の都民が私のたいせつな患者さんたちですから。

菅官房長官がマスクを外した。声がこもるから、などと言っているが、声がこもっても、社会的な啓発として、マスクしているべきだろう？バカじゃないか？新宿のホストの代表がマスクはずしてインタビュー受けている映像と同じくらい違和感をもちます。

コロナ接触監視アプリ。COCOA,

とても有効だと思います。社会生活を抑えることだけをあと一年間続けて乗り切ろう、という掛け声だけでは、国民全体の協力はえられないと考えます。呑みにいってもいい（仕方ない）、旅行してもいい（仕方ない）、公共交通機関やタクシーに乗ってもいい（仕方ない）、だけど、自分がどこからどこに移動し存在したのか？互いに責任をもちましょう。接触監視アプリをスマホにインストールして自分の行動履歴を残してください。お互いのマナーですよね。そして、店員さんやドライバーさんを雇用する会社は率先して「ソーシャルワーカー」が監視アプリを使うことを促進する。それしかないでしょう。

投稿の所要時間、１０分。これくらいで。